A Distrofia Endotelial de Fuchs (DEF) é uma doença bilateral, degenerativa e de caráter hereditário que afeta as células endoteliais da córnea, levando a edema, perda de transparência e diminuição progressiva da acuidade visual. Em muitos casos, os pacientes também apresentam catarata, o que exige uma abordagem cirúrgica combinada de Transplante Endotelial e Facoemulsificação com implante de lente intraocular.
Nesses casos, geralmente a opção é a cirurgia conhecida como FACO-DMEK (Facoemulsificação combinada com Ceratoplastia Endotelial da Membrana Descemet – DMEK). Esta tem se consolidado como uma técnica eficaz para o tratamento simultâneo da catarata e da disfunção endotelial, proporcionando recuperação visual mais rápida e menor risco de rejeição em comparação com técnicas tradicionais.
De acordo com pesquisas, nos últimos anos, o transplante endotelial ou lamelar posterior vem sendo empregado como primeira opção nas endoteliopatias, tendo a DEF como uma das principais indicações para o procedimento. Neste artigo, vamos explorar as indicações da FACO-DMEK, suas vantagens, o passo a passo da cirurgia, seus desafios e prognósticos.
Quais são as indicações da FACO-DMEK?
A cirurgia combinada é indicada para pacientes com:
- Distrofia de Fuchs em estágio moderado a avançado com comprometimento visual significativo;
- Catarata clinicamente relevante associada à disfunção endotelial;
- Edema corneal persistente não responsivo a tratamento clínico.
Vantagens da DMEK sobre outras técnicas
A DMEK é atualmente o padrão-ouro para o transplante endotelial devido a:
- Melhor qualidade visual (menos aberrações ópticas que a DSAEK);
- Menor risco de rejeição (apenas a camada de Descemet e endotélio são transplantadas);
- Recuperação mais rápida (em comparação com a ceratoplastia penetrante – PK);
- Técnica minimamente invasiva (sem suturas profundas).
Técnica cirúrgica da FACO-DMEK
A cirurgia é realizada em duas etapas principais:
1. Facoemulsificação e Implante de Lente Intraocular (LIO)
- Procedimento para realizar, primeiramente, a remoção da catarata;
- Implante de LIO (geralmente monofocal, podendo ser implantada uma lente de foco estendido para presbiopia);
- Cuidados especiais para minimizar trauma endotelial.
2. Transplante Endotelial (DMEK)
- Preparo do enxerto;
- Inserção do enxerto: o tecido doador é enrolado (“scroll”) e inserido através de uma pequena incisão;
- Posicionamento cuidadoso para evitar inversão do tecido;
- Aplicação de bolha de ar ou gás (SF6/C3F8) para adesão do enxerto.
Recuperação pós-operatória
- Nas primeiras 48h, é preciso posicionamento em decúbito dorsal para auxiliar a adesão do enxerto.
- Uso de corticosteroides tópicos por meses a anos para prevenir rejeição.
- A visão estabilizada em 1–3 meses, com melhora gradual à medida que o endotélio se recupera.
- A acuidade visual final dependerá da saúde da córnea e da retina subjacente.
Desafios e complicações potenciais para o procedimento
- Falha de adesão do enxerto com necessidade de nova intervenção ou rebubbling em 15-30% dos casos.
- Rejeição imunológica – menos comum que na PK, mas ainda possível.
- Aumento da pressão intraocular no pós-operatório devido ao gás ou ar injetados.
- Edema corneal persistente, se o enxerto não se integrar adequadamente.
Resultados e prognóstico da cirurgia
Estudos mostram que a FACO-DMEK oferece:
- ≥ 80% de sucesso anatômico em 1 ano;
- Melhora significativa da acuidade visual (20/40 ou melhor em 70–80% dos casos);
- Baixa taxa de rejeição (<5% em 5 anos).
A combinação de facoemulsificação com DMEK é uma abordagem eficaz para pacientes com Distrofia de Fuchs e Catarata, proporcionando recuperação visual mais rápida e com menor morbidade, se comparada a técnicas tradicionais. Certamente, a seleção adequada de pacientes, a técnica cirúrgica refinada e o manejo pós-operatório cuidadoso, além de essenciais, garantem o sucesso do procedimento!
Importante destacar que, com os avanços contínuos na cirurgia endotelial, a DMEK tornou-se a primeira escolha para o tratamento da Distrofia de Fuchs e Catarata , oferecendo resultados visuais superiores e maior segurança.
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